Mise au pointLe comité de retour d’expérience (CREX) : une méthode pour l’amélioration de la sécurité des soinsExperience feedback committee: A method for patient safety improvement
Introduction
Un comité de retour d’expérience (Crex) est une méthode de gestion de la sécurité des soins destinée à un service médical, à une équipe de soins. Le Crex est un comité pluriprofessionnel qui prend en charge les signalements des événements indésirables et des situations à risque concernant le service. Le Crex étudie les événements, définit des priorités, organise l’analyse méthodique des événements prioritaires et propose des actions visant à améliorer la sécurité des soins.
Cette méthode a été adaptée aux structures de soins à partir des systèmes de sécurité de l’aviation civile. Cette transposition a été réalisée par la société Air-France Consulting, dans le cadre des interventions de la Mission nationale d’expertise et d’audits hospitaliers (Meah) [1]. Le projet a émergé en 2003 puis a été expérimenté entre 2005 et 2007 dans trois services de radiothérapie [2], [3]. Le concept de Crex repose sur les principes suivants :
- •
la sécurité des soins se joue au sein des équipes ;
- •
il faut s’intéresser aux événements indésirables mais aussi aux situations à risque, ou événements précurseurs, qui n’ont pas eu de conséquences mais sont indicateurs de points faibles de l’organisation ;
- •
pour être efficaces, les actions de prévention doivent porter sur les causes systémiques et les facteurs qui ont contribué à la survenue de l’événement.
Cette expérience a été un succès qui a conduit à généraliser les Crex dans les services de radiothérapie et à envisager des mécanismes de mutualisation des problèmes et des solutions rapportés par les différentes équipes [4], [5]. Dans un rapport de 2011, l’Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire (IRSN) soulignait l’importance des Crex dans les progrès constatés dans le domaine de la sécurité en radiothérapie [6]. Dans le même temps, la Meah, toujours en partenariat avec Air-France Consulting, a proposé aux établissements dans lesquels elle intervenait d’étendre l’implantation de Crex dans d’autres services médicaux ou médico-techniques [1].
C’est ainsi qu’en 2007, un consultant d’Air-France Consulting, mandaté par la Meah, a conduit la mise en place de Crex dans quatre services de notre CHU : pharmacie, réanimation médicale, maladies infectieuses et cardiologie. Cette implantation semble avoir été un succès car les professionnels ont adhéré aux Crex et les groupes se sont pérennisés au-delà de l’intervention de la Meah. En 2009, dans le cadre de la politique de sécurité des soins de notre établissement, nous avons proposé d’étendre les Crex à d’autres services et d’en assurer en interne l’implantation et le suivi. Une dizaine de services se sont portés volontaires et ont installé des Crex qui, à ce jour, sont toujours opérationnels.
L’objectif de cet article était de colliger la littérature consacrée aux Crex, de décrire la méthode et d’en discuter l’apport aux systèmes de gestion de la qualité et de la sécurité des soins dans les établissements de santé.
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Matériel et méthodes
Il s’agit d’une revue de la littérature non exhaustive des publications portant sur les Crex utilisés par les équipes médicales, dans les hôpitaux.
Les bases de données Medline (Pubmed), Pascal et Base de données en santé publique, ont été interrogées sur la période de janvier 2005 au 31 mars 2012 à partir des mots-clés suivants : experience feedback et/ou adverse events analysis et/ou conference et/ou rounds et/ou review et/ou meetings et/ou committee. La recherche a été étendue à partir des
Résultats
Nous n’avons retrouvé que six articles consacrés aux Crex dans des revues scientifiques ou professionnelles [2], [3], [4], [5], [7], [8]. Ces articles rapportent essentiellement l’implantation de Crex dans les secteurs de radiothérapie. En revanche, il existe une littérature grise plus abondante comportant des rapports [6], [9], des guides méthodologiques [1], [10], des exposés didactiques [11] ou des présentations dans des réunions scientifiques ou congrès professionnels [12], [13], [14].
À
Discussion
L’expérience de l’implantation des Crex dans les services de radiothérapie et l’extension de la méthode à d’autres secteurs et à d’autres types de risques cliniques montrent que les professionnels adhèrent à cette méthode et qu’elle est applicable dans toutes sortes de services médicaux.
Une des caractéristiques essentielles du Crex est qu’il propose délibérément une approche systémique de la sécurité des soins. La méthode Orion© utilisée pour l’analyse des événements est très proche du
Conclusions
Malgré les efforts déployés depuis près de dix ans pour améliorer la sécurité des patients, les progrès restent désespérément lents [41]. Ainsi, les enquêtes nationales françaises sur les événements indésirables graves associés aux soins (Eneis) ne montrent aucune amélioration des densités d’incidences de ces événements entre 2004 et 2009 [42], [43].
Les obstacles sont liés à la sociologie des organisations de soins et à la culture des professionnels de santé [26], [44], [45], [46].
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références (49)
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La cellule de retour d’expérience (CREx) en radiothérapie : un outil indispensable au management de la sécurité. Une évaluation après deux ans d’activité au centre Oscar-Lambret
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Crex et analyse Orion en radiothérapie : vers une mutualisation des actions correctives
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Gestion des risques du circuit du médicament par la méthode du comité de retour d’expérience (CREX) de la mission nationale d’expertise et d’audit hospitalier
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Intérêt des revues de mortalité et de morbidité pour la formation des médecins et l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins : revue de la littérature
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Améliorer la sécurité des organisations de soins : exploiter les retours d’expérience
Les professionnels de la radiothérapie face à l’obligation d’améliorer la sécurité des traitements
Organisation et sécurisation du circuit du médicament
Mettre en œuvre la gestion des risques associés aux soins en établissement de santé
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CREX sur le médicament : à propos d’un cas en cancérologie
Le comité de retour d’expérience appliqué à un service d’urgence
Gérer un petit projet
How to investigate and analyse clinical incidents: clinical risk unit and association of litigation and risk management protocol
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Diagnosing “vulnerable system syndrome”: an essential prerequisite to effective risk management
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Analysis of clinical incidents: a window on the system not a search for root causes
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2021, Pharmacien Hospitalier et ClinicienCan we reduce the decision-to-delivery interval in case of emergency cesarean sections by optimizing the premises’ architecture?
2017, Gynecologie Obstetrique Fertilite et SenologieExperience Feedback Committee (EFC) of a hospital pharmacy department: Progress report and follow-up of corrective actions
2017, Pharmacien Hospitalier et ClinicienExperience feedback committees (CREX) and beyond...
2015, Cancer/RadiotherapieThe via crucis of continuing professional development
2014, Presse MedicaleImproving safety in radiotherapy: The implementation of the Global Risk Analysis method
2014, Radiotherapy and OncologyCitation Excerpt :This last instrument has been in the department for 10 years. It is composed by the pertinent professionals (physicians, physicists, technicians, secretaries, managers, representatives of IT services and biomedical engineers) and is charge of compiling and analyzing the spontaneous declarations of malfunctions, near misses, and incidents occurring in the department [11]. This proactive analysis was the first one led in our department.