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Ultraschallgesteuerte zentralvenöse Punktion bei neuropädiatrischen Patienten unter Vermeidung von potentiell hirndrucksteigernden Maßnahmen

Ultrasound-guided central venous cannulation in neuropaediatric patients to avoid measures causing potential increase in brain pressure

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Der Anaesthesist Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Fragestellung. Bestimmte Maßnahmen wie die Lagerung in der Trendelenburg-Position oder die Erhöhung des intrathorakalen Druckes erhöhen die Chance einer erfolgreichen Punktion der V. jugularis interna (VJI) insbesondere bei pädiatrischen Patienten. Sie sind bei Patienten mit pathologisch erhöhtem Hirndruck aber kontraindiziert.Aus diesem Grund untersuchten wir bei anästhesierten und beatmeten neuropädiatrischen Patienten, ob die sonographisch gesteuerte Punktion und Kanülierung der VJI diese Maßnahmen erübrigt.

Methodik. In die Untersuchung wurden prospektiv 8 Neugeborene, 46 Säuglinge und 66 Kleinkinder aufgenommen,bei denen die Querschnittsfläche der rechten VJI in Horizontallage und 15°-Trendelenburg-Position sowie mit und ohne PEEP 0, 5 oder 10 cm H2O sonographisch vermessen und die VJI anschließend unter einer definierten Kombination von Lagerung und PEEP-Niveau unter sonographischer Kontrolle punktiert wurde (5- bis 8-MHz-Schallkopf).

Ergebnisse. Die Querschnittsfläche der VJI lag in Horizontallage ohne PEEP bei 0,3–1,6 cm2 (n=120). Sie wurde durch die Trendelenburg-Position durchschnittlich um 24% und durch die zusätzliche Einstellung von PEEP 10 cm H2O durchschnittlich um 63% erhöht. In 98 % der Fälle waren die ultraschallgesteuerten VJI-Punktionen beim ersten Versuch – unabhängig von Lagerung und PEEP – erfolgreich; nur bei 2 Kindern war ein zweiter Punktionsversuch erforderlich.

Schlussfolgerung. Unter sonographischer Darstellung des VJI-Querschnittes lässt sich dieses Gefäß bei Kleinkindern, Säuglingen und Neugeborenen ohne venenfüllende Maßnahmen,wie Trendelenburg-Lagerung oder Einstellung eines PEEP, einfach und sicher zum Zweck der zentralvenösen Kanülierung punktieren.

Summary

Background. Certain measures such as the Trendelenburg position or an increase in intrathoracic pressure raise the chances for a successful puncture of the internal jugular vein (IJV) particularly in paediatric patients. However, these measures are contraindicated in patients with increased intracranial pressure. Therefore, in anaesthetised and ventilated neuropaediatric patients we investigated whether ultrasound-guided cannulation of the IJV can replace these measures.

Methods. In this prospective study,8 newborns, 46 infants and 66 small children were included.The cross-sectional area of the right IJV was sonographically measured in horizontal and 15° Trendelenburg positions with or without PEEP 0, 5 or 10 cm H2O.The IJV was then punctured at the conditions of a predetermined position and PEEP combination under sonographic guidance (5–8 MHz).

Results. The mean cross-sectional area of the IJV was 0.3–1.6 cm2 in the horizontal position without PEEP (n=120) and was enlarged due to the Trendelenburg position by 24% and by 63%, when PEEP 10 cm H2O was added. Independent of positioning and PEEP the ultrasound-guided puncture was successful at the first attempt in 98% of cases and a second attempt had to be made in only two children.

Conclusions. Under sonographic visualisation of the cross-sectional area, the IJV can easily and safely be punctured for central venous cannulation in newborn, infants and small children without measures such as the Trendelenburg position or implementation of PEEP.

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Dr.H.Trautner Klinik für Anaesthesiologie, Universitätsklinikum Würzburg, Josef-Schneider-Straße 2, 97080 Würzburg, E-Mail: htrautner@gmx.de

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Trautner, H., Greim, CA., Arzet, H. et al. Ultraschallgesteuerte zentralvenöse Punktion bei neuropädiatrischen Patienten unter Vermeidung von potentiell hirndrucksteigernden Maßnahmen. Anaesthesist 52, 115–119 (2003). https://doi.org/10.1007/s00101-003-0452-8

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