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Die schwierige Intubation Der Nutzen von BURP und die Aussagekraft von Prädiktoren

Der Nutzen von BURP und die Aussagekraft von Prädiktoren

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Zusammenfassung

BURP (=backwards-upwards-rightwards-pressure), der Larynx wird nach dorsal-kranial-rechts gedrückt, wurde an 1993 Patienten aus allen operativen Kliniken auf seine Wirksamkeit bezüglich einer Verbesserung der Einstellbarkeit der Glottis und damit einer Vereinfachung der Intubation geprüft. Wir konnten eine signifikante Verminderung der schwierigen Larynxeinstellbarkeit von 12,5% auf 5% feststellen. Alle drei Patienten, welche bei der ersten Laryngoskopie eine Klasse Wilson G5 aufwiesen, konnten durch das BURP-Manöver erfolgreich einer niedrigeren Klasse zugeordnet werden. Dies führt zur Schlußfolgerung, daß die Anwendung von BURP die Zahl der Patienten mit schwieriger Laryngoskopie vermindert und damit auch die Intubation signifikant vereinfacht. Auch mit BURP ist allerdings nicht immer eine einfache Einstellung bei allen zu intubierenden Patienten zu erreichen. Gleichzeitig wurden drei am Patientenbett einfach zu prüfende, breit akzeptierte und laut Literatur recht gute Prädiktoren einer schwierigen Intubation auf ihre klinische Brauchbarkeit geprüft. Bei hoher Spezifität erhielten wir eine unerwartet tiefe Sensitivität.

Abstract

The value of BURP (=backwards-upwards-rightwards-pressure of the larynx) was tested as a improvement of the visualisation of the larynx. Simultaneously we wanted to assess the value of different predictive tests of a difficult intubation, which are easy to perform as bedside tests.

Patients and material: 1993 patients of all different surgical clinics in a tertiary care hospital in Switzerland were tested, the complete anaesthesiological staff was involved. We registered the original Mallampati classes, the thyromental distances of Patil and Frerk and the difference of the jugulomental distances in maximally reclined and neutral head position according to Chow. Every anaesthetist also noted his personal, subjective opinion of a possible difficult intubation. Under optimal conditions for intubation we assessed the grade of laryngoscopy according to Wilson and applied BURP if the grade was 3 or higher. Both laryngoscopic grades and the difficulty of intubation were noted.

Results: In our study we found 12.5% awkward (Wilson G3–G5) and 4.7% difficult (Wilson G4–G5) laryngoscopies. These could be changed with BURP into 5.0% and 1.9% respectively. With BURP we found 1.8% of difficult intubations. During our study we did not find any patients, whom we could not intubate either with a mandrin inside the tube or with help of the fiberoptic.

The relation between sensitivity and specificity was in all single predictors and in two combinations very low. Our personal subjective predictions proofed to be better, but the rate of false negatives was too high for clinical use.

Conclusion: BURP is a valuable method for rendering the majority of difficult laryngoscopies into easy ones. It is very easy to learn and does not need any additional equipment. Three commonly used and recommended predictive tests of the difficult intubation proofed to be of little use in clinical practice.

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Ulrich, B., Listyo, R., Gerig, H. et al. Die schwierige Intubation Der Nutzen von BURP und die Aussagekraft von Prädiktoren. Anaesthesist 47, 45–50 (1998). https://doi.org/10.1007/s001010050521

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