Background: The Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) risk index for the prediction of 30-day mortality was developed and validated in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) who were being treated with thrombolytics in randomized clinical trials. When tested in clinical registries of patients with STEMI, the index performed poorly in an older (65 years and older) Medicare population, but it was a good predictor of early death among the more representative population on the National Registry of Myocardial Infarction-3 and -4 databases. It has not been tested in a population outside the United States or among non-STEMI patients.
Methods: The TIMI risk index was applied to the Enhanced Feedback for Effective Cardiac Treatment (EFFECT) study cohort of 11,510 acute MI patients from Ontario. The model's discriminatory capacity and calibration were tested in all patients and in subgroups determined by age, sex, diagnosis and reperfusion status.
Results: The TIMI risk index was strongly associated with 30-day mortality for both STEMI and non-STEMI patients. The C statistic was 0.82 for STEMI and 0.80 for non-STEMI patients, with overlapping 95% CI. The discriminatory capacity was somewhat lower for patients older than 65 years of age (0.74). The model was well calibrated.
Conclusions: The TIMI risk index is a simple, valid and moderately accurate tool for the stratification of risk for early death in STEMI and non-STEMI patients in the community setting. Its routine clinical use is warranted.
CONTEXTE :: L’indice de risque TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) relativement à la prédiction de la mortalité au bout de 30 jours a été mis au point et validé chez des patients ayant subi un infarctus du myocarde (IM) avec sus-décalage du segment ST et traités par thrombolyse dans le cadre d’essais cliniques avec hasardisation. Lorsque l’indice a été vérifié dans des registres cliniques de patients ayant subi un IM avec sus-décalage du ST, celui-ci s’est révélé un mauvais prédicteur dans une population âgée (plus de 65 ans), protégée par le régime Medicare, mais s’est révélé un bon prédicteur de mortalité précoce dans une population plus représentative des patients inscrits dans les bases de données du National Registry of Myocardial Infarction 3 et 4. L’indice n’a pas été vérifié dans des populations vivant à l’extérieur des États-Unis ou chez des patients ayant subi un IM sans sus-décalage du ST.
MÉTHODE :: L’indice de risque TIMI a été appliqué à une cohorte de 11 510 patients de l’Ontario, ayant subi un infarctus aigu du myocarde et participant à l’étude Enhanced Feedback for Effective Cardiac Treatment (EFFECT). La capacité discriminante du modèle et son calage ont été vérifiés chez tous les patients et dans des sous-groupes de patients déterminés selon l’âge, le sexe, le diagnostic et le degré de reperfusion.
RÉSULTATS :: L’indice de risque TIMI a été fortement associé à la mortalité au bout de 30 jours tant chez les patients ayant subi un IM avec sus-décalage du ST que chez ceux ayant subi un IM sans sus-décalage du ST. La valeur C statistique était de 0,82 dans les cas de sus-décalage et de 0,80 dans les cas d’absence de sus-décalage, avec chevauchement de l’intervalle de confiance à 95 %. La capacité discriminante était un peu plus faible chez les patients âgés de 65 ans et plus (0,74), mais le modèle était bien calé.
CONCLUSION :: L’indice de risque TIMI est un outil simple, valide et assez précis de classification du risque de mortalité précoce chez les patients ayant subi un IM avec ou sans sus-décalage du segment ST, dans la collectivité. Son application en pratique clinique est justifiée.